실손의료보험비의 줄인 말인 실비보험은 질환 및 상해에 따라 입원과 통원처치를 할 경우 본인이 실제 부담한 의료금액을 일정 부분 보장해 주는 보장 상품으로 국민건강보험법에 및 의료급여법 따라 보건복지부장관에서 나온 합계비용 내용에서 정한 본인부담금 10~20%를 제외한 가격을 보장하는 제도입니다.
현재 4세대 실비보험은 본인이 납입하는 납입료가 급여항목과 비급여 항목에 따라 각각 급여 20%와 30%로 지정되어 있으며 4세대 실비보험의 경우 주계약뿐만 아니라 특약을 하지 않을 경우 3대 특약보장을 받는 내용은 불가능하며 입원 또는 치료를 하는 부분의 급여대상이 아니라 이 같은 보상을 받는 것이 어려운 경우도 있어 특약도 모두 추가해 두어야 하는 등 오늘은 이러한 4세대 실비보험을 판매하는 메리츠 화재 실비보험과 우체국 실비보험 보장 내용 비교 분석 및 청구 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
메리츠 화재 실비보험
메리츠 화재의 실비보험은 기본계약인 상해급여와 질병급여 등과 함께 특약인 상해비 급여와 질병비 급여, 3대 비급여 등의 보장 내용을 확인할 수 있으며 가입 금액 내에서 보장이 됩니다.
- 기본형(급여) : 상해급여, 질병급여
- 특별약관(비급여) : 상해비급여(3대 비급여 제외), 질병비 급여(3대 비급여 제외), 3대 비급여
[기본형 급여 보장 상세 내용]
메리츠 화재 실비 보험의 기본형(급여)은 보장 한도 5천만 원 한도 내에서 입원과 통원 치료 시 공제금액을 적용하여 보장받게 됩니다.
1. 상해급여
1) 입원
- 상해로 입원 치료 시 급여의료비의 80% 보장
2) 통원
- 통원 1회당 급여의료비 중 본인 부담금에서 통원항목별 공제금액을 뺀 금액 보상
- 외래 및 초방조제 합산 회당 20만 원 한도 내에서 의원이나 병원은 1만 원, 보장대상 의료비 20% 중 큰 금액을 공제 / 상급병원이나 종합 병원은 2만 원, 보장대상 의료비 20% 중 큰 금액을 공제
※ 전문 암벽이나 직업, 직무, 동호회 활동 중 발생한 상해사고는 보장하지 않으며 비급여 의료비와 자동차 보험, 산재보험에서 발생한 본인 부담 의료비는 기본계약에서 보장받을 수 없습니다.
2. 질병급여
1) 입원
- 질병으로 입원할 경우 급여의료비의 80% 보장
2) 통원
- 상해 급여 통원과 동일
[특별 약관 비급여 보장 상세 내용]
메리츠 화재 실비 보험의 3대 비급여 제외한 특별약관(비급여)은 기본형(급여)과 마찬가지로 보장 한도 5천만 원 한도 내에서 입원과 통원 치료 시 공제금액을 적용하여 보장받게 됩니다.
1. 상해비급여
1) 입원
- 상해로 입원 치료 시 비급여의료비의 70% 보장
- 상급병실료차액 1일 평균 금액 10만 원 한도 내에서 50% 보장
2) 통원
- 외래처방 조제합산 연간 100회, 회당 20만 원 한도 내에서 통원 1회당 비급여의료비에서 공제금액(3만 원, 보장대상의료비 30중 큰 금액)을 뺀 금액 보장
2. 질병비급여
- 질병비급여는 상해비급여와 마찬가지로 입원과 통원 보장이 동일하게 적용이 됩니다.
※ 주사료의 경우 항암제와 항생제, 희귀 의약품을 위해 사용된 비급여 주사료는 상해비급여와 질병비급여에서 보상이 됩니다.
3. 3대 비급여
3대 비급여는 도수치료와 체외충격파치료, 증식 치료, 주사료, 자기공명영상진단(MRI) 등이 보장이 됩니다.
1) 도수치료와 체외충격파치료, 증식 치료
- 상해나 질병 등으로 입원이나 통원 치료 시 행위료와 약제비, 치료치대 등을 포함한 치료의 경우 실제 부담한 비급여의료비
- 치료 횟수 합산 최조 10회까지 보상되며 치료 이후 객관적으로 인정되는 검사결과를 통해 증상이 개선되고 호전 등의 증상이 확인된 경우 10회 단위로 연간 50회까지 보장
- 350만 원 한도 내에서 3만 원과 보장대상 의료비 30% 중 가장 큰 금액
2) 주사료
- 주사치료를 받아 본인이 실제로 부담한 비급여 주사료에서 공제금액을 뺀 금액을 연간, 입원, 통원 등을 합산하여 50회까지 보장
- 250만 원 한도 내에서 3만 원과 보장대상 의료비 30% 중 가장 큰 금액
3) 자기공명영상진단(MRI)
- 자기공명영상진단(MRI)을 부담한 실제 비급여의 공제금액을 뺀 금액 보장
- 250만 원 한도 내에서 3만 원과 보장대상 의료비 30% 중 가장 큰 금액
메리츠화재 보험금 청구 방법
인터넷이나 모바일, 팩스 등으로 보험금을 신청할 경우 1건당 100만 원 이하만 신청이 가능하며 100만 원 초과 시에는 원본서류를 필요로 하기 때문에 우편이나 직접 방문을 통해 메리츠 실비보험 필요 서류 준비 후 신청하셔야 합니다.
- 인터넷 신청 : 메리츠화재 접속 → 맨 위 상단 보상/보험금 청구 클릭
- 모바일 신청 : 메리츠화재 모바일 앱 설치 → 본인인증→보험금 청구서 작성 → 필요파일 전송
- 팩스 신청 : 0505-021-3400/3500
더 자세한 보장내용과 약관을 확인하고 싶다면 메리츠화재 홈페이지에서 확인해 보시길 바랍니다.
우체국 실비보험
우체국 실비보험은 기본 1종 선택형(종합형, 질병형)과 기본 2종 표준형(종합형, 질병형), 특약사항(무배당 비급여도수, 체외충격파, 증식치료실특약, 비급여주사료손실, 비급여 MRI, MRA 실손특약) 등 3가지의 종류로 보장되고 있습니다.
[기본 1종 보장내용]
1. 종합형
1) 입원
- 상해나 질병으로 인해 통원 치료 시 하나의 상해당 또는 하나의 질병당 각각 5천만 원 한도 내에서 보상대상의료비 중 본인부담금의 90%에 해당하는 금액과 비급여(상급병실료 차액 제외)의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액 보장
2) 통원
- 상해나 질병으로 인해 통원 치료 시 1회당 20만 원, 연간 180회 한도 내에서 1회당 항목별 공제금액을 뺀 금액 보장
3) 처방조제비 통원
- 상해나 질병으로 인해 처방조제 시 1회당 10만 원, 연간 180건 한도 내에서 1회당 항목별 공제금액을 뺀 금액 보장
2. 질병형
- 질병형은 종합형과 마찬가지로 입원 의료비와 통원비, 처방조제비 통원비가 동일하게 보장이 됩니다.
※ 항목별 공제금액
- 외래, 의원 : 1만 원과 보장대상 의료비 10%에 해당되는 금액과 비급여 20%에 해당하는 금액을 합한 금액 중 가장 큰 금액
- 병원 : 1만 5천 원과 보장대상 의료비 10%에 해당되는 금액과 비급여 20%에 해당하는 금액을 합한 금액 중 가장 큰 금액
- 전문요양기관, 상급종합병원 : 2만 원과 보장대상 의료비 10%에 해당되는 금액과 비급여 20%에 해당하는 금액을 합한 금액 중 가장 큰 금액
- 처방조제비 : 8천 원과 보장대상 의료비 10%에 해당되는 금액과 비급여 20%에 해당하는 금액을 합한 금액 중 가장 큰 금액
[기본 2종 보장내용]
1. 종합형
1) 입원
- 상해나 질병으로 인해 통원 치료 시 하나의 상해당 또는 하나의 질병당 각각 5천만 원 한도 내에서 보상대상의료비(상급병실료 차액 제외)의 80%에 해당하는 금액을 합한 금액 보장
2) 통원
- 상해나 질병으로 인해 통원 치료 시 1회당 20만 원, 연간 180회 한도 내에서 1회당 항목별 공제금액을 뺀 금액 보장
3) 처방조제비 통원
- 상해나 질병으로 인해 처방조제 시 1회당 10만 원, 연간 180건 한도 내에서 1회당 항목별 공제금액을 뺀 금액 보장
2. 질병형
- 질병형은 종합형과 마찬가지로 입원 의료비와 통원비, 처방조제비 통원비가 동일하게 보장이 됩니다.
※ 항목별 공제금액
- 외래, 의원 : 1만 원과 보장대상 의료비의 20% 중 가장 큰 금액
- 병원 : 1만 5천 원과 보장대상 의료비의 20% 중 가장 큰 금액
- 전문요양기관, 상급종합병원 : 2만 원과 보장대상 의료비의 20% 중 가장 큰 금액
- 처방조제비 : 8천 원과 보장대상 의료비의 20% 중 가장 큰 금액
[특약 사항 보장내용]
1. 무배당 비급여도수와 체외충격파, 증식치료실특약
- 상해나 질병으로 입원 통원 치료 시 연간 350만 원 한도 내에서 치료 횟수 50회까지 보장하고 행위료나 약제비, 치료재료대 등을 포함한 실제 부담 급여 의료비에서 1회당 2만 원과 보상대상의료비 30% 중 가장 큰 공제금액을 뺀 금액 보장
2. 무배당 비급여 주사료
- 상해나 질병으로 입원 통원 치료 시 연간 250만 원 한도 내에서 입원 통원 합산 50회까지 보장하고 실제 부담 급여 의료비에서 1회당 2만 원과 보상대상의료비 30% 중 가장 큰 공제금액을 뺀 금액 보장
※ 주사료의 경우 항암제와 항생제, 희귀 의약품을 위해 사용된 비급여 주사료는 주계약에서 보상이 됩니다.
3. 무배당 비급여 MRI, MRA
- 상해나 질병으로 MRI를 받을 경우 연간 300만 원 한도 내에서 조영제와 판독료를 포함한 실제 부담 급여 의료비에서 1회당 2만 원과 보상대상의료비 30% 중 가장 큰 공제금액을 뺀 금액 보장
우체국 실비보험 청구 방법
우체국 실비보험 청구 방법은 인터넷이나 모바일 신청은 300만 원 이하인 경우에만 신청이 가능하며 그 외에 팩스는 100만 원 이하 또는 우편 접수나 직접 방문을 통해 신청하실 수 있습니다.
- 인터넷 신청 : 우체금예금보험 접속 후 → 보험금 청구 메뉴 → 맨 상단의 보험 → 지급 개인정보처리동의 → 보험금 작성 → 전자서명 → 신청완료
- 모바일 신청 : 우체국 보험 모바일 앱 설치 → 접수 시 확인사항 '확인'→ 수집 이용 제공 조회 약관동의 '확인'→ 보험금청구서 작성 → 필요파일 전송 → 보험금청구 신청완료
- 팩스 : 우체국 보험 고객센터(1599-0100)와 상담 루 안내받은 팩스 번호로 구비서류를 송출하시면 됩니다.
[우체국 실비보험 청구 필요서류]
- 입원 시 : 진단서 및 입퇴원 확인서 또는 진료확인서 / 입원 진료비 계산서 영수증 / 입원 진료비 세부 내역서
- 통원 시 30만 원 이상인 경우 : 진단서 및 통원 확인서 또는 진료확인서 / 통원 일자별 진료비 계산 영수증 / 통원 일자별 진료비 세부 내역서
- 통원 시 30만 원 미만인 경우 : 병명과 질병 코드 확인서 / 통원 일자별 진료비 계산 영수증 / 비급여가 있을 시에만 통원 일자별 진료비 세부 내역서
더 자세한 보장내용과 약관을 확인하고 싶다면 우체국 보험에서 확인해 보시길 바랍니다.
➨ 4세대 의료 실비 실손보험 가격 비교와 보장내용 비교 후 사이트에서 가입하는 방법
지금까지 메리츠 화재 실비보험과 우체국 실비보험 보장 내용 비교 분석 및 필요 서류에 대해 알아보았습니다.
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